Электротравма
Электротравма – это физическое повреждение организма, развивающееся как следствие воздействия электрического тока, превосходящего по своим физическим характеристикам порог устойчивости организма.
Электротравмы, за исключением поражения молнией, стали серьёзной проблемой относительно недавно как результат постоянного увеличения количества электроприборов.
- Эпидемиология
- Этиопатогенез
- Клиническая картина
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Эпидемиология
Частота поражений электротоком в цивилизованных странах достигает 2–3 эпизода на 100000 человек.
Ожоги электричеством по распространённости среди ожогов от иных причин составляют 2–3%, но, даже при сравнительно невысоком проценте поражений, часто становятся причиной инвалидизации, а, в отдельных случаях, и смерти.
Электротравмам наиболее часто подвергаются люди молодого и работоспособного возраста. Мужчины погибают от электротравмы почти в 4 раза чаще, чем женщины.
Этиопатогенез
Патогенетические механизмы поражения электрическим током окончательно не выяснены, так как изучение развивающихся нарушений в живых органах и тканях во время прохождения через них электрического тока практически невозможно.
Электроток оказывает на человека тепловое, электрохимическое и биологическое влияние.
Электрическая энергия, распространяясь по тканям организма, встречает на своём пути определённое сопротивление и преобразуется в тепловую энергию. Преобразование электрической энергии в тепловую сопровождается повышением температуры тканей и возникновением ожогов (коагуляционного некроза) в местах с повышенным сопротивлением (точки входа и выхода электротока).
Электрохимические нарушения под влиянием электротока сопровождаются агрегацией тромбоцитов и лейкоцитов, перемещением внутри- и внеклеточных ионов, изменением поляризации протеинов, образованием газа и пара, придающих тканям пористую структуру.
Биологическое действие характеризуется нарушением проводимости сердца, нарушением работы нервной системы, сокращением скелетной мускулатуры.
Травматизация тканей возникает по всем путям распространения электротока.
Выраженность и характер повреждения зависит от вида, напряжения и силы электротока, продолжительности его воздействия, сопротивления тканей и пути прохождения.
Постоянный ток представляет меньшую опасность в сравнении с переменным; переменный ток низкой частоты (50–60 Гц) более опасен, чем ток высокой частоты. Поражающая способность тока в большей мере зависит от силы и напряжения электротока.
Невозможность отбросить электропровод возникает при силе тока 10–15 мА, сила тока 0,05–0,1 А считается смертельной, но в определённых случаях смертельное поражение может развиться и при меньшей силе тока.
Различают поражение электротоком низкого (до 1000 вольт), высокого напряжения (свыше 1000 вольт) и поражение электричеством атмосферы (разряд молнии).
Поражение током высокого напряжения может возникать на расстоянии, без непосредственного контакта с электронесущим предметом, «шаговым напряжением» или вольтовой дугой.
«Шаговое напряжение» возникает между двумя пунктами на почве (в среднем на расстоянии 80 см) при её электризации лежащим на почве проводником с высоким напряжением или при попадании в почву разряда молнии.
При возникновении вольтовой дуги развивается перемещение электрического заряда по воздуху от токонесущего предмета с высоким напряжением на расстояние до одного метра, в исключительных случаях и свыше, особенно при повышенной влажности воздуха. Ожоги вольтовой дугой отличаются относительно небольшой площадью и проникновением на большую глубину.
Высоковольтный ток распространяется по самому короткому пути и характеризуется наиболее тяжёлыми поражениями и возникновением ожоговой болезни.
Распространение тока от точки входа до точки выхода происходит по различным анатомическим областям и называется петлёй тока; большую опасность представляет прохождение тока по полной петле, через обе руки – обе ноги. При таком варианте ток в обязательном порядке проходит через сердце, что сопровождается нарушением его работы.
Поражающее действие тока часто зависит от длительности контактирования с проводником. При воздействии тока высокого напряжения из-за спонтанного сокращения всех мышечных групп пострадавшего может быстро отбросить от источника тока. Действие тока меньшего напряжения приводит к продолжительному удержанию пострадавшим проводника из-за сокращения мышц сгибателей, которые сильные разгибателей.
При повышенной влажности окружающей среды поражающее действие электротока в значительной мере возрастает. Результат поражения электротоком зависит от общего и преморбидного состояния пострадавшего, его возраста.
Клиническая картина
Условно поражение электротоком подразделяют на степени тяжести:
– лёгкая степень (сознание сохранено, отмечается судорожное сокращение мышечных групп);
– средняя степень (судорожное сокращение мышечных групп с утратой сознания, показатели электрокардиограммы не изменены);
– тяжёлая степень (сознание отсутствует, выявляются нарушения дыхательной и сердечной деятельности);
– крайне тяжёлая степень (клиническая смерть).
Лёгкое поражение электротоком сопровождается недомоганием, разбитостью, возможными жалобами на «мелькание мушек» перед глазами.
Подразумевается, что при любой электротравме в той или иной степени имеет место поражения сердца.
Причиной смертельного исхода при электротравме считают остановку сердечной деятельности из-за возникновения фибрилляции, паралича центра дыхания и, как следствие, остановки дыхания; возникновения шокового состояния или комбинации этих причин.
Нарушения сердечного ритма могут развиться спустя несколько часов после воздействия электротока, поэтому даже при благоприятном исходе после электротравмы все пострадавшие подлежат госпитализации в лечебное учреждение, где находятся под наблюдением несколько дней.
Воздействие высоковольтного тока может сопровождаться глубоким угнетением сердечно-сосудистого и дыхательного центров, при котором очень сложно выявить дыхание и работу сердца. В таких случаях сердечно-лёгочная реанимация даёт положительный результат, без проведения лечебных мероприятий исход неблагоприятный.
Электроток, проходя через нервную ткань, вызывает её повреждение (геморрагии, отёки), возможны утрата сознания различной продолжительности, ретроградная амнезия, головная боль и головокружение, возникновение судорожного синдрома.
Повышение внутричерепного давления, как результат поражения центральной нервной системы, сопровождается положительными симптомами натяжения, напряжённостью мышц затылочной области, светобоязнью, эпилептиформными припадками.
Как результат поражения электротоком структур спинного мозга развиваются парезы или параличи с нарушением всех видов чувствительности, нейротрофическими и сосудодвигательными нарушениями иннервируемых областей. Изменение терморегуляции проявляется дисбалансом температуры тела в различных анатомических областях.
Влияние электротока на сердечно-сосудистую систему чаще носят обратимый характер и проявляются различными нарушениями проводимости и возбудимости миокарда.
Фибрилляция желудочков и асистолия относятся к крайне опасным проявлениям влияния электротока.
Продолжительный спазм сосудов после воздействия электротока сопровождается ишемическими изменениями во внутренних органах и центральной нервной системе; пульс на периферических артериях не определяется, конечности становятся цианотичными, отёчными и холодными на ощупь.
Под воздействием электротока развивается спазматическое сокращение поперечнополосатой мускулатуры и гладкомышечных волокон сосудов, сопровождающееся относительно кратковременным нарастанием артериального давления, спазмом коронарных сосудов.
Воздействие высоковольтного тока или атмосферного электричества сопровождается интенсивным сокращением скелетной мускулатуры, что может стать причиной переломов трубчатых костей, тел позвонков.
Явления испарения и некроза в скелетных мышцах сопровождаются их отёком и сдавлением, что требует проведения неотложных хирургических манипуляций. Развившийся мышечный отёк сдавливает сосудисто-нервный пучок и ещё больше усугубляет нарушение кровообращения и иннервацию конечностей.
Вспышка яркого света при возникновении «вольтовой дуги» приводит к поражению структур глаза (кератит, хориоидит), в более поздние сроки у 6% травмированных развивается катаракта; более тяжёлые поражения могут сопровождаться отслойкой сетчатки и гифемой.
Воздействие звука, особенно при поражении атмосферным электричеством, сопровождается возникновением шума в ушах, расстройством осязания. Тяжелые звуковые поражения становятся причиной перфорации барабанных перепонок, травматизации среднего уха и возникновения гематотимпанума.
Спазматическое сокращение дыхательной мускулатуры приводит к развитию апноэ, гипоксической гипоксии и может стать причиной летального исхода. Под воздействием электротока происходит максимальный вдох (мышцы, которые обеспечивают вдох гораздо сильнее тех, которые обеспечивают выдох), после развития апноэ и прекращения действия электротока, дыхание может восстановиться спонтанно.
В отдельных случаях возможно развитие посттравматической эмфиземы и отёка лёгких, а при воздействии высоковольтного тока – контузии и разрывов лёгочной ткани, преходящей печеночной недостаточности, нефритического синдрома, преходящего энтерита.
Трансформация электрической энергии в тепловую в местах с повышенным сопротивлением (точки входа и выхода электротока), сопровождается возникновением ожога, который может иметь вид точечного сухого некроза (метки тока), или формированием обширных ожогов с участками обугливания, вплоть до отгорания конечностей.
Нередко наблюдается явление металлизации – отложения частиц металла проводника в коже. Термические ожоги поверхности тела, как правило, носят вторичный характер и обусловлены воспламенением одежды или окружающих предметов.
В дальнейшем из-за тромбоза и частичной гибели сосудов зона некроза может увеличиваться, отторжение сухого струпа происходит медленно, сопровождаясь кровоточивостью при демаркации.
Поражение электротоком глубже расположенных тканей – мышечно-связочного аппарата и костей – определяет тяжесть пострадавшего. Довольно часто под неизменённой кожей находятся некротизированные ткани. Значительное разрушение мышечной ткани сопровождается освобождением большого количества миоглобина, что становится причиной поражения почек, как при синдроме длительного раздавливания (краш-синдроме).
Под воздействием электротока возможно расплавление и последующее формирование фосфорнокислого кальция в виде округлых образований в диаметре 1–2 мм.
Поражения молнией отличаются более высоким уровнем смертности, которая может достигать 70–90% , и частой потерей сознания. Участки тела, которые подверглись поражению молнией, характеризуются более выраженной и более глубокой обугленностью, иногда сопровождаются разрывами кожи.
Лечение
Любое поражение электротоком может стать причиной нарушения функций жизненно важных органов.
Исход при электротравме во многом зависит от своевременности и полноты оказания первой медицинской помощи.
Первоначально необходимо прервать воздействие электрического тока (отключить электропитание в щитовой или при помощи выключателя или рубильника, отключить вилку от розетки), если это проделать не представляется возможным, необходимо попытаться убрать электронесущий проводник с пострадавшего, применяя изолирующий предмет (сухую палку или верёвку, одежду). Спасающий человек должен соблюдать необходимые меры для собственной безопасности и находиться на изолирующем предмете: на сухой доске или автомобильной шине, на сухой одежде.
После прекращения воздействия электротока необходимо оценить сознание, степень нарушения дыхания и кровообращения и в случае их отсутствия срочно позвать окружающих на помощь и немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.
При этом начинать оказание помощи необходимо с 30-ти нажатий на центр передней поверхности грудной клетки с частотой не менее 100 компрессий в одну минуту на глубину 5 см у взрослых.
Госпитализация пострадавших проводится под непрерывным контролем сердечной и дыхательной деятельности и проведением мероприятий, направленных на коррекцию жизнеугрожающих нарушений.
Прогноз
Летальный исход возможен при прекращении сердечной деятельности из-за фибрилляции желудочков или асистолии; остановки дыхания – из-за паралича дыхательного центра; развития быстро прогрессирующего крайне тяжелого шока.
Пострадавшие от электротока часто нуждаются в длительных реабилитационных мероприятиях; осложнения после электротравмы могут проявляться в отдалённом периоде.
Со стороны нервной системы не исключается развитие энцефалопатии, парезов, невритов, нейротрофических язв.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто возникают нарушения сердечного ритма и проводимости, ранние дистрофические изменения миокарда, ускоренное развитие атеросклероза, стойкие вегето-сосудистые нарушения.
Заживление ожоговых поверхностей после электротравмы нередко сопровождается формированием выраженных деформаций и контрактур, при которых показаны реконструктивно-пластические оперативные вмешательства.
Профилактика
Профилактика электротравматизма предусматривает строгое соблюдение правил техники безопасности при обращении с электроприборами:
– нельзя самостоятельно производить ремонт электрооборудования,
– не прикасаться и не подходить к оборванным электропроводам, которые лежат на земле, свисают с забора или дерева;
– нельзя тянуть за электропровод, чтобы извлечь вилку из розетки;
– во время грозы нельзя приближаться к высоковольтным линиям и опорам линий электропередач, прятаться под одиноко стоящим в поле деревом, пользоваться мобильной и радиосвязью;
– чрезвычайную опасность представляет так называемый «зачепинг», поездка подростков на крыше электропоезда.
Источник
Опасность действия электрического тока на организм человека
ОПАСНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Тело человека является проводником электрического тока. Электрический ток имеет существенные особенности, отличающие его от других вредных и опасных производственных факторов.
Первая особенность электрического тока в том, что он не обладает цветом, запахом, звуком, а поэтому человек не может с помощью собственных органов чувств определить наличие электрического тока.
Вторая особенность электрического тока в том, что получить электротравму можно без непосредственного контакта с токоведущими частями (например, при перемещении по земле (токопроводящему полу) вблизи поврежденной электроустановки, электроприемника (в случае замыкания на землю, пол), а также через электрическую дугу, разряд молнии
Третья особенность электрического тока в том, что проходя через тело человека, электрический ток оказывает свое действие не только в местах контактов и на пути прохождения через организм, но и вызывает рефлекторное воздействие, нарушая нормальную деятельность отдельных органов и систем организма человека (нервной, сердечно-сосудиетой, органов дыхания и др.)
Электрический ток, проходя через организм человека, оказывает биологическое, электрохимическое, тепловое и механическое действие.
Биологическое действие тока проявляется в раздражении и возбуждении тканей и органов. Вследствие этого наблюдаются судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановке дыхания, отрывным переломам к вывихам конечностей, спазму голосовых связок.
Электролитическое действие тока проявляется в электролизе (разложении) жидкостей, в том числе крови, а также существенно изменяет функциональное состояние клеток.
Тепловое действие приводит к ожогам кожного покрова, а также гибели подлежащих тканей, вплоть до обугливания.
Механическое действие тока проявляется в расслоении тканей и даже отрывах частей тела.
Характерные виды местных электротравм — электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, электроофтальмия и механические повреждения.
Наиболее распространенные электротравмы — электрические ожоги. По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени:
— первая — покраснение и отек кожи;
— вторая — водяные пузыри;
— третья — омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи;
— четвертая — обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Металлизация кожи — проникновение в ее частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги.
Электроофтальмия — воспаление наружных оболочек глаз в результате воздействия мощного потока ультрафиолетовых лучей. Происходит чаще всего при проведении электросварочных работ.
Механические повреждения возникают в результате резких, непроизвольных, судорожных сокращений мышц под действием тока, проходящего через тело человека. При этом возможны разрывы кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани, а также вывихи суставов и переломы костей.
Электрический удар — это возбуждение тканей организм проходящим через него электрическим током, сопровождающееся сокращением мышц.
Многообразие действия электрического тока на организм приводит к различным электротравмам. Условно все электротравмы можно разделить на местные и общие.
К местным электротравмам относятся местные повреждения организма или ярко выраженные местные нарушения целостности тканей тела, в том числе костных тканей, вызванные воздействием электрического тока или электрической дуги.
К наиболее характерным местным травмам относятся электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, механические повреждения и электроофтальмия.
Электрический ожог (покровный) возникает, как правило, в электроустановках до 1000 В. При более высоком напряжении возникает электрическая дуга или искра, что вызывает дуговой электрический ожог.
Токовый ожог участка тела является следствием преобразования энергии электрического тока, проходящего через этот участок, в тепловую. Этот ожог определяется величиной тока, временем его прохождения и сопротивлением участка тела, подвергшегося воздействию тока. Максимальное количество теплоты выделяется в месте контакта проводника с кожей. Поэтому в основном токовый ожог является ожогом кожи. Однако токовым ожогом могут быть повреждены и подкожные ткани. При токах высокой частоты наиболее подвержены токовым ожогам внутренние органы.
Электрическая дуга вызывает обширные ожоги тела человека. При этом поражение носит тяжелый характер и нередко оканчивается смертью пострадавшего.
Электрические знаки воздействия тока представляют собой резко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета на поверхности тела человека. Обычно они имеют круглую или овальную форму и размеры 1—5 мм с углублением в центре. Пораженный участок кожи затвердевает подобно мозоли. Происходит омертвение верхнего слоя кожи. Поверхность знака сухая, не воспаленная. Электрические знаки безболезненны. С течением времени верхний слой кожи сходит и пораженное место приобретает первоначальный цвет, эластичность и чувствительность.
Металлизация кожи — проникновение в верхние слои кожи частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Такие случаи происходят при коротких замыканиях, отключения рубильников под нагрузкой. При этом брызги расплавившегося металла под действием возникших динамических сил и теплового потока разлетаются во все стороны с большой скоростью. Так как расплавившиеся частицы имеют высокую температуру, но небольшой запас теплоты, то они не способны прожечь одежду и поражают обычно открытые части тела — лицо, руки.
Пораженный участок кожи имеет шероховатую поверхность. Пострадавший ощущает на пораженном участке боль от ожогов и испытывает напряжения кожи от присутствия в ней инородного тела. Особенно опасно поражение расплавленным металлом глаз. Поэтому такие работы, как снятие и замена предохранителей, должны проводиться в защитных очках.
При постоянном токе металлизация кожи возможна и в результате электролиза, который возникает при плотном и относительно длительном контакте с токоведущей частью, находящейся под напряжением. В этом случае частички металла заносятся в кожу электрическим током, который одновременно разлагает органическую жидкость в тканях, образует в ней основные и кислотные ионы.
Механические повреждения являются следствием резких непроизвольных судорожных сокращений мышц под действием тока, проходящего через тело человека. В результате могут произойти разрывы сухожилий, кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани. Могут иметь место также вывихи суставов, и даже переломы костей. Механические повреждения, вызванные судорожным сокращением мышц, происходят в основном в установках до 1000 В при длительном нахождении человека под напряжением.
Электроофтальмия возникает в результате воздействия потока ультрафиолетовых лучей (электрической дуги) на оболочку глаз, в результате чего их наружная оболочка воспаляется. Электроофтальмия развивается через 4-8 часов после облучения. При этом имеют место покраснение и воспаление кожи лица и слизистых оболочек век, слезотечение, гнойные выделения из глаз, спазмы век и частичная потеря зрения. Пострадавший испытывает головную боль и резкую боль в глазах, усиливающуюся на свету. В тяжелых случаях нарушается прозрачность роговой оболочки. Предупреждение электроофтальмии при обслуживании электроустановок обеспечивается применением защитных очков или щитков с обычным стеклом.
Общие электротравмы возникают при возбуждении живых тканей организма протекающим через него электрическим током и проявляются в непроизвольном судорожном сокращении мышц тела. При этом под угрозой поражения оказывается весь организм из-за нарушения нормальной работы различных его органов и систем, в том числе сердца, легких, центральной нервной системы и пр. К общим электротравмам относят электрические удары.
Электрический удар — это возбуждение тканей организм проходящим через него электрическим током, сопровождающееся сокращением мышц.
В зависимости от исхода воздействия тока на организм человека электрические удары можно разделить на следующие пять степеней:
I — судорожное, едва ощутимое сокращение мышц;
II — судорожное сокращение мышц, сопровождающееся сильными болями, без потери сознания;
III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца;
IV — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и дыхания;
V — отсутствие дыхания и остановка деятельности сердца (клиническая смерть).
Электрический удар может не привести к смерти человека, но вызвать такие расстройства в организме, которые могут проявиться через несколько часов или дней (появление аритмии сердца, стенокардии, рассеянности, ослабление памяти и внимания).
Различают два основных этапа смерти: клиническую и биологическую.
Клиническая смерть (внезапная смерть) — кратковременное переходное состояние от жизни к смерти, наступающее с момента прекращения деятельности сердца и легких. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют все признаки жизни: дыхание отсутствует, сердце не работает, болевые раздражения не вызывают реакции организма, зрачки глаз резко расширены и не реагируют на свет. Однако в этот период жизнь в организме еще полностью не угасла, т.е. ткани и клетки не сразу подвергаются распаду, и сохраняют жизнеспособность. Первыми начинают погибать очень чувствительные к кислородному голоданию клетки головного мозга. Через некоторое время (4-6 мин.) происходит множественный распад клеток головного мозга, что приводит к необратимым разрушениям и практически исключает возможность оживления организма. Однако если до окончания этого периода пострадавшему будет оказана первая медицинская помощь, то развитие смерти можно приостановить и сохранить жизнь человека.
Биологическая смерть — необратимое явление, которое характеризуется прекращением биологических процессов в клетках и тканях организма и распадом белковых структур. Биологическая смерть наступает по истечении клинической смерти (7-8 мин.).
Причинами смерти от электрического тока могут быть: прекращение работы сердца, остановка дыхания и электрический шок.
Воздействие тока на мышцу сердца может быть прямым, когда ток проходит непосредственно через область сердца, и рефлекторным, то есть через центральную нервную систему. В обоих случаях может произойти остановка сердца или возникнет его фибрилляция. Фибрилляция сердца — хаотическое разновременное сокращение волокон сердечной мышцы, при котором сердце не в состоянии гнать кровь по сосудам. Токи меньше 50 мА и больше 5 А частотой 50 Гц фибрилляции сердца, как правило, не вызывают.
Прекращение дыхания обычно происходит в результате непосредственного воздействия тока на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания.
Электрический шок — своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т.п. При шоке непосредственно после воздействия электрического тока у пострадавшего наступает кратковременная фаза возбуждения, когда он остро реагирует на возникшие боли, у него повышается кровяное давление. Вслед за этим наступает фаза торможения и истощение нервной системы, когда резко снижается кровяное давление, падает и учащается пульс, ослабевает дыхание, возникает депрессия. Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель человека или выздоровление, как результат активного лечебного вмешательства.
Исход воздействия тока на организм человека зависит от значения и длительности прохождение тока через его тело, рода и частоты тока, индивидуальных свойств человека, его психофизиологического состояния, сопротивления тела человека, напряжения и других факторов.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СТЕПЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Тяжесть поражения электрическим током зависит от ряда факторов: величины силы, вида (рода) и частоты электрического тока, длительности его воздействия и пути прохождения через человека, условий окружающей среды, электрического сопротивления тела человека и его индивидуальных свойств.
Сила тока
Для характеристики воздействия электрического тока на человека установлены три критерия:
— пороговый ощутимый ток — наименьшее значение силы электрического тока, вызывающего при прохождении через организм человека ощутимые раздражения. Человек начинает ощущать ток малого значения (0,6-1,5 мА при переменном токе с частотой 50 Гц и 5-7 мА при постоянном токе) -происходит легкое дрожание рук;
— пороговый неотпускающий ток — наименьшее значение силы электрического тока (10-15 мА при частоте 50 Гц и 50-80 мА при постоянном токе), при котором человек не в состоянии преодолеть судороги мышц и не может разжать руку, в которой зажат проводник, или нарушить контакт с токоведущей частью;
— пороговый фибрилляционный ток — наименьшее значение силы тока (от 100 мА до 5 А при частоте 50 Гц и от 300 мА до 5 А при постоянном токе), вызывающего при прохождении через тело человека фибрилляцию сердца — хаотические и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы, что может привести к его остановке
Принято считать, что электрический ток величиной 100 мА и выше является смертельным.
Вид тока
Предельно допустимое значение постоянного тока в 3-4 раза выше допустимого значения переменного, но только при напряжении не выше 260-300 В. При больших величинах напряжения постоянный ток более опасен для человека вследствие его электролитического действия; он также воздействует на сердечную деятельность человека.
Частота электрического тока
Принятая в энергетике частота электрического тока (50 Гц) представляет большую опасность возникновения судорог и фибрилляции желудочков сердца. Фибрилляция не является мускульной реакцией, она вызывается повторяющейся стимуляцией с максимальной чувствительностью при частоте 10 Гц. Кроме того, на производстве используется электрический ток других (не 50 Гц) частот. Опасность действия тока снижается с увеличением частоты, но это не значит, что ток частотой 500 Гц менее опасен, чем 50 Гц.
Продолжительность действия тока
Тяжесть поражения зависит от продолжительности действия электрического тока. Время прохождения электрического тока имеет решающее значение для определения степени поражения.
При длительном действии электрического тока снижается сопротивление кожи (из-за потовыделения) в местах контактов и внутренних органов вследствие электротехнических процессов, повышается вероятность прохождения тока в особенно опасный период сердечного цикла (фаза Т расслабления сердечной мышцы). Человек может выдержать смертельно опасный переменный ток 100 мА, если продолжительность действия тока не превысит 0,5 с.
Путь электрического тока через тело человека
Важнейшим условием поражения человека электрическим током является путь этого тока. Если на пути тока оказываются жизненно важные органы (сердце, легкие, головной мозг), то опасность смертельного поражения очень велика. Если же ток проходит иными путями, то воздействие его на жизненно важные органы может быть лишь рефлекторным. При этом опасность смертельного поражения хотя и сохраняется, но вероятность ее резко снижается.
Возможных путей прохождения тока в теле человека неисчислимое количество. Однако характерными можно считать следующие:
Наиболее опасными являются петли «голова — рука» и «голова — нога», когда ток может проходить не только через сердце, но и через головной и спинной мозг.
Сопротивление тела человека
Электропроводность различных тканей организма неодинакова. Наибольшую электропроводность имеют спинномозговая жидкость, сыворотка крови и лимфа, затем — цельная кровь и мышечная ткань. Плохо проводят электрический ток внутренние органы, имеющие плотную белковую основу, вещество мозга и жировая ткань. Наибольшим сопротивлением обладает кожа и, главным образом, ее верхний слой (эпидермис).
Сопротивление тела человека зависит от пола возраста людей: у женщин это сопротивление меньше, чем у мужчин, у детей меньше, чем у взрослых. Это объясняется толщиной и степенью огрубления верхнего слоя кожи.
Участки тела с наименьшим сопротивлением (т.е. более уязвимые):
— боковые поверхности шеи, виски;
— тыльная сторона ладони, поверхность ладони между большим и указательным пальцами;
— рука на участке выше кисти:
— передняя часть ноги:
— акупунктурные точки, расположенные в разных местах тела.
Источник
Электротравма
Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.
МКБ-10
- Причины электротравмы
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы электротравмы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение электротравмы
- Помощь на месте
- Консервативное лечение
- Хирургическое пособие
- Цены на лечение
Общие сведения
Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.
Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.
Причины электротравмы
Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:
- непосредственный контакт человека с источником тока
- электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)
Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.
Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).
Факторы риска
В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:
- истощение
- голодание
- переутомление
- перегревание организма.
При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.
Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.
Патогенез
Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.
Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.
Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.
Классификация
В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:
- 1 степень – судороги при сохранении сознания
- 2 степень – судороги с потерей сознания
- 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
- 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.
Симптомы электротравмы
В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.
В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:
- 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
- 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
- 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
- 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.
В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.
Осложнения
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.
Лечение электротравмы
Помощь на месте
Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:
- Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
- Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.
Консервативное лечение
Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.
Хирургическое пособие
При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.
Источник
Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Удар током относится к наиболее опасным бытовым и производственным несчастным случаям и всегда сопряжен с большой смертностью. Действие электрического тока на организм человека приводит к сильному нагреву тканей и развитию ожога, а так же к нарушению работы внутренних органов. Первая помощь при ударе током заключается в прекращении действия электрического тока на организм пострадавшего, проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, если от удара током у пострадавшего остановилось сердце, обработка и наложение повязки на обожженные места.
Электротравма обычно возникает в результате воздействия на ткани организма человека бытового электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Источниками поражения электрическим током являются: неисправное электрооборудование на предприятиях и бытовые электроприборы, оборвавшиеся провода высоковольтных линий, несоблюдение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием. Степень воздействия электрического тока на организм человека определяется напряжением и силой тока, способом прохождения тока по телу, общим состоянием здоровья пострадавшего и тем насколько своевременно была оказана первая помощь.
Особенности удара током и электротравмы
Электрический ток при прохождении через тело человека вызывает нагрев тканей, и может привести к электрическим ожогам кожи и повреждениям подлежащих тканей и органов.
Электрические ожоги возникают в местах входа и выхода электрического тока и носят название «меток тока».
Электрические ожоги могут показаться незначительными на вид, но на самом деле они зачастую глубокие со значительными повреждениями мышц, костей и внутренних органов.
Электрический ток может нарушить работу сердца, вплоть до его остановки.
У пострадавшего от удара тока может произойти остановка дыхания.
Признаки и симптомы удара током электротравмы
Нахождение оголенного источника электрического тока вблизи пострадавшего;
Бессознательное состояние у пострадавшего;
Очевидные ожоги на поверхности кожи;
Нарушение дыхания с возможной остановкой дыхания;
Пульс слабый, аритмичный или отсутствует;
Входное и выходное отверстие электрического заряда обычно расположено на кистях рук или ступнях.
Вследствие особенностей электротравмы даже при кратковременном воздействии электрического тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания и сердца. Поэтому достаточно эффективная первая помощь при ударах электрическим током на месте происшествия часто является решающим фактором в спасении пострадавшего.
При возникновении ниже перечисленных симптомов у пострадавшего от удара током срочно вызовите скорую помощь:
Остановка сердца (отсутствие пульса)
Нарушение сердечного ритма (неровный пульс)
Расстройство или остановка дыхания (неровное дыхание)
Боль в мышцах или сокращения мышц
Судорожные припадки
Ощущение покалывания или онемения в конечностях
Потеря сознания
удар токомДо прибытия бригады скорой помощи при ударе электрическим током примите следующие меры:
Оцените обстановку. Не прикасайтесь к пострадавшему сразу же. Возможно, он все еще находится под действием электрического тока. Дотронувшись до пострадавшего, вы также можете попасть под удар.Если есть возможность, отключите источник электроэнергии ( выверните пробки, выключите рубильник). Если это невозможно, отодвиньте источник тока от себя и от пострадавшего сухим, непроводящим ток предметом (веткой, деревянной палкой и т. д.).
Если необходимо оттащить пострадавшего от провода электросети, надо при этом помнить, что тело человека, через которое прошел ток, проводит ток так же, как и электропровод. Поэтому голыми руками не следует дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, можно касаться только сухих частей его одежды, а лучше надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой шелковой материей.
После прекращения действия электрического тока необходимо обратить внимание на присутствие признаков жизни (дыхания и пульса на крупных сосудах).
При отсутствии признаков дыхания и пульса необходимы срочные реанимационные мероприятия: проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Осмотрите открытые участки тела пострадавшего. Всегда ищите два ожога (места входа и выхода электрического тока). Наложите на обожженные участки стерильную или чистую салфетку. Не используйте с этой целью одеяло или полотенце – волокна с них могут прилипнуть к обожженной поверхности. Для улучшения работы сердца следует увеличить приток крови к нему. Для этого уложите пострадавшего так, чтобы его грудь находилась несколько ниже ног.
Всех пострадавших от удара током следует как можно быстрее госпитализировать.
Источник