Меню

Лечение электрическим током депрессии

PsyAndNeuro.ru

Электросудорожная терапия в XXI в.

«Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после получения электросудорожной терапии депрессии в 1961 г.

«Для пациентов с резистентной к лечению депрессией, ЭСТ является жизненно важным вариантом лечения, который больше не должен относится к методу последнего выбора»,

Доктор Чарльз Келлнер в статье для Psychiatric Times в 2013 г. [9]

Введение

Несмотря на то, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств [1], использование данного метода все еще вызывает ряд противоречий. В разное время ЭСТ воспринимали и как форму насилия в отношении женщин [2], и как небезопасный метод терапии пациентов, и даже как небезопасный метод для самих психиатров [3]. Кинематограф тоже подливал масла в огонь: ЭСТ в драматических целях был негативно изображён в таких известных фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки», «Дом на призрачном холме» и «Реквием по мечте» [4]. Однако, несмотря на все эти обвинения, ЭСТ одобряется для лечения тяжёлых психических расстройств в клинических рекомендациях таких стран, как США, Австрия, Канада, Австралия, Дания, Германия и Россия [5].

Эра судорожной терапии началась с инъекции камфоры, поставленной пациенту с кататонической шизофренией венгерским неврологом L.J. Meduna в 1934 г., а уже через 4 года итальянский психиатр L. Bini впервые провёл электрическую индукцию судорожных приступов у пациента с кататонией – метод продемонстрировал положительный лечебный эффект [6]. С 1940 г. при проведении ЭСТ врачи-исследователи стали использовать миорелаксант кураре для того, чтобы избежать вывихов и растяжения мышц в процессе судорожного приступа [6]. Постепенно начинали проводиться первые научные исследования, где изучалась эффективность ЭСТ в сравнении с плацебо, и уже в 1978 Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первый отчет Целевой группы по ЭСТ с целью установления стандартов информированного согласия для пациентов, а также технических и клинических аспектов поведения ЭСТ. В 1985 г. Национальный институт психического здоровья (США) одобрил включение ЭСТ в клинические стандарты [6].

Механизм действия

Механизм действия ЭСТ полностью не известен. ЭСТ влияет на несколько компонентов центральной нервной системы, включая гормоны, нейропептиды, нейротрофические факторы и нейромедиаторы [7]. Так, почти каждая нейромедиаторная система головного мозга подвержена действию ЭСТ, в т.ч. серотонинергическая, холинергическая, дофаминергическая и др [6]. Кроме того, имеются данные, что при проведении курса ЭСТ изменяется уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) [8] и эндогенных опиоидов [7].

Показания

ЭСТ имеет показания к применению при таких психических расстройствах, как депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения и шизоаффективное расстройство.

ЭСТ может рассматриваться в качестве выбора в острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается психотическими или кататоническими симптомами [10] ЭСТ также может быть предпочтительным методом терапии для пациентов с актуальными суицидальными идеями [10].

Биполярное аффективное расстройство

Показанием для проведения ЭСТ в рамках БАР можно рассматривать тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами. ЭСТ является методом выбора при лечении беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазах БАР [12].

Для пациентов с выраженным изнурением организма, которое возникло из-за недостаточного потребления пищи и воды, суицидными тенденциями [11] или психотическими симптомами в рамках БАР, ЭСТ является разумным альтернативным методом лечения [12].

ЭСТ эффективна при симптомах острой шизофрении, но не эффективна при хронической шизофрении [13] В сочетании с антипсихотическими препаратами ЭСТ может рассматриваться у пациентов с тяжелым психозом, резистентным к терапии [14]. Так, наибольший терапевтический эффект ЭСТ приобретает именно в сочетании с антипсихотической терапией [15].

Стоит отдельно отметить, что согласно критериям Американской психиатрической ассоциации терапевтическая резистентность при шизофрении рассматривается как незначительное снижение выраженности психотической симптоматики или полное отсутствие положительной динамики в течение 6-8 недель при проведении терапии двумя и более антипсихотиками из разных фармакологических групп в среднетерапевтических или максимальных дозах [14].

Клинические исследования продемонстрировали, что ЭСТ особенно эффективна для купирования позитивных и аффективных симптомов [16]. ЭСТ также следует применять у пациентов с выраженными кататоническими симптомами, которые до этого не отреагировали на адекватный курс бензодиазепинов [14]. В ремиссии ЭСТ также может применяться у пациентов, для которых данный метод оказался эффективным в острой фазе и для которых фармакологическая профилактика неэффективна или невозможна из-за побочных эффектов [14].

Противопоказания

ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Однако многие медицинские состояния требуют более тщательного мониторинга со стороны лечащего врача при проведении курса ЭСТ [13].

Врачу следует соблюдать осторожность с пациентами с объемными внутричерепными процессами, так как эти люди имеют повышенный риск развития отека и вклинения головного мозга после ЭСТ [20]. ЭСТ увеличивает внутричерепное давление и приток крови к мозгу, поэтому пациенты с повышенным внутримозговым давлением или повышенным риском развития инсульта (напр., пациенты с аневризмой) имеют дополнительные риски осложнений.

Пациенты с кардиологическими заболеваниями перед проведением курса ЭСТ должны в обязательном порядке быть обследованы кардиологом [1]. Так, ЭСТ способна осложнить течение нестабильной стенокардии, декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, атриовентрикулярной блокады, а также симптоматических желудочковых аритмий у пациентов с данными заболеваниями [6].

ЭСТ не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но может рассматриваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессивное расстройство, мания и шизофрения у пациентов с ОКР [17].

Пациенты с заболеваниями, связанными с вегетативной недостаточностью (например, клинически выраженный гипертиреоз, феохромоцитома), с изменённой чувствительностью к анестезии (например, боковой амиотрофический склероз, порфирия, дефицит псевдохолинэстеразы) могут потребовать более тщательного лабораторного и клинического обследования и более тщательного мониторинга во время ЭСТ [21].

Пациенты с диабетом, метаболическими нарушениями (например, гиперкалиемией, гипокалиемией, гипонатриемией), хронической обструктивной болезнью легких, гиперкоагулянтными состояниями, глаукомой и почечной недостаточностью также требуют тщательного мониторинга во время ЭСТ [22]. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут испытывать ухудшение симптомов во время ЭСТ, из-за стимуляции блуждающего нерва. [20]

Побочные эффекты ЭСТ включают потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий [18].

Техника проведения

В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией (в США самый используемый анестетик – метогекситал [1]) с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений. Обычно электроды размещают либо униполярно (область виска не ведущего полушария), либо биполярно (бифронтально или битемпорально) (См. Рис 1). Параметры электрического тока: длительность импульса 0,3-2,0 мс при 20-120 Гц в течение 0,5-8 с при токе 500-800 мА. Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю. ЭСТ можно проводить в амбулаторных условиях, если пациент имеет ухаживающее лицо в домашних условиях [19].

Рис. 1 Вычислительная модель ЭСТ. (а) Типичные места размещения электродов, используемые в клинической практике: бифронтальное размещение (BF), битемпоральное размещение (BT) и правое одностороннее размещение (RUL).«A» и «B» – метки размещения для отдельных электродов. (b) величина плотности внеклеточного тока в головном мозге через 0,4 миллисекунды после начала стимуляции электрическим током. Адаптировано Bai et al. (2012) [19].

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

1 – American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. American Psychiatric Publishing; 2001.

2 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

3 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

4 – McDonald A, Walter G. The portrayal of ECT in American movies. J ECT. 2001 Dec. 17(4):264-74

5 – Ottosson JO, Fink M. Ethics in Electroconvulsive Therapy. New York: Routledge; 2004.

7 – Wahlund B, von Rosen D. ECT of major depressed patients in relation to biological and clinical variables: a brief overview. Neuropsychopharmacology. 2003 Jul. 28 Suppl 1:S21-6.

8 – Marano CM, Phatak P, Vemulapalli UR, et al. Increased plasma concentration of brain-derived neurotrophic factor with electroconvulsive therapy: a pilot study in patients with major depression. J Clin Psychiatry. 2007 Apr. 68(4):512-7.

9 – Sicher S et al. Electroconvulsive therapy: Promoting awareness among primary care physicians.Int J Psychiatry Med. 2016 Apr;51(3):278-83.

10 – American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

11 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

12 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

13 – American Psychiatric Association. Electroconvulsive Therapy (ECT) Position Statement. December 2007. Accessed February 4, 2009.

Читайте также:  Потребляемый ток светодиодной матрицей

14 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

15 – Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis. J ECT. 2006 Mar. 22(1):59-66.

16 – Chanpattana W, Andrade C. ECT for treatment-resistant schizophrenia: a response from the far East to the UK. NICE report. J ECT. 2006 Mar. 22(1):4-12

17 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

18 – Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5

19 – Juri D. Kropotov. Electroconvulsive Therapy. Functional Neuromarkers for Psychiatry. 2016, Pages 267–271

20 – Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

21 – Pandya M, Pozuelo L, Malone D. Electroconvulsive therapy: what the internist needs to know. Cleve Clin J Med. 2007 Sep. 74(9):679-85

22 – Cohen SD, Norris L, Acquaviva K, Peterson RA, Kimmel PL. Screening, diagnosis, and treatment of depression in patients with end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov. 2(6):1332-42

Источник

Лекарство от депрессии: как электричество разгоняет тоску

  • 1955
  • 1,5
  • 3

Добавить в избранное print
Обзор

Популярность технологии электрической стимуляции мозга набирает обороты. Что делать — радоваться или бить тревогу?

Автор
Редакторы

Ввод слова «антидепрессанты» в строку поиска дает более 3,5 млн результатов. И по праву: депрессия — не просто модное слово, которым часто объясняют упадок настроения. Это серьезное психическое расстройство, способное привести к значительному нарушению функций организма и поведения, а иногда — к суициду. Неужели депрессия действительно стала болезнью 21 века, и если да — то как можно с ней справиться? Ответить на этот вопрос поможет исследование австралийских ученых.

Электричество в малых дозах — лекарство?

Идея использования постоянного тока в опытах на живых организмах не нова — еще в начале 16 века использовали экзотический способ лечения психических расстройств с помощью электрического ската. Позже разработали более будничный метод: закрепление электродов на коже головы с последующим пропусканием слабого тока. Так в распоряжении ученых появился универсальный инструмент, позволяющий локально влиять на разные участки человеческого тела. Эта технология сейчас применяется в качестве экспериментальной моно- или вспомогательной терапии нервных заболеваний и порой приводит к поразительным результатам. Существует большое количество методик целенаправленного воздействия электрическим током — как для улучшения рабочей памяти и ассоциативного мышления, так и для лечения пациентов с серьезными патологиями нервной системы.

Австралийские исследователи из Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales, UNSW) в Сиднее провели масштабный эксперимент. Они изучали влияние постоянного тока на настроение и нейрофизиологию людей, страдающих депрессией. Технология транскраниальной стимуляции постоянным током (transcranial direct current stimulation, tDCS) предполагает воздействие на мозг электрическими импульсами (рис. 1). Слабый ток поступает через электроды, закрепленные на коже головы, стимулируя двигательные зоны коры головного мозга одиночными импульсами. Это безболезненный и неинвазивный метод (то есть не предполагает механического проникновения в организм человека), что позволяет работать, когда пациент находится в сознании [1].

Устройство для tDCS

Рисунок 1. Схема подключения и принцип работы устройства для tDCS. Электроды располагаются на поверхности головы. Слабый электрический ток проникает сквозь череп и воздействует на нейроны головного мозга.

Как работает NMDA-рецептор

Рисунок 2. Схема работы NMDA-рецептора. Рецептор (ионный канал) локализован в нейронной мембране (внеклеточное пространство — вверху). При деполяризации постсинаптической мембраны в синаптическую щель поступает глутамат, одновременно из канала рецептора удаляется «затычка» — ион магния. Такая активация вызывает открытие канала, что способствует оттоку из клетки калия и поступлению в нее ионов натрия и кальция. Этот процесс способствует фосфорилированию ряда белков нейрона-реципиента, что приводит к изменению силы синапса и обеспечивает синаптическую пластичность.

Суть процедуры tDCS не слишком сложна: постоянный ток, протекающий через ткани мозга, создает электрическое поле, что изменяет разность потенциалов на мембранах нейронов [2]. Так, при «анодной» стимуляции электроды притягивают к себе отрицательно заряженные ионы; это обусловливает деполяризацию мембран нейронов, за счет чего увеличивается вероятность их возбуждения при поступлении внешнего сигнала. В свою очередь, «катодная» стимуляция приводит к обратному действию: увеличивается разность потенциалов на мембранах (происходит гиперполяризация), и возбудимость нейронов снижается. В случае «анодной» (возбуждающей) стимуляции деполяризация постсинаптической мембраны при одновременном присутствии в синаптической щели глутамата активирует ионотропный рецептор глутамата NMDА (от названия лиганда — N-метил-D-аспартата), который играет ключевую роль в синаптической пластичности (рис. 2) — основном механизме реализации феномена памяти и обучения [3], [4]. Такой эффект приводит нейроны в состояние «боевой готовности»: изменение их возбудимости может использоваться для осуществления реорганизации клеточных соединений и перестройке нейронной сети. Следствием этого является, например, ускоренная регенерация в местах, где проводящие пути системы нейронов были нарушены в результате нервнодегенеративных заболеваний или на фоне психоэмоционального перенапряжения.

В целом, действие транскраниальной стимуляции на рецепторы нервных клеток можно сравнить с эффектом, который оказывают антидепрессанты [5]: при воздействии постоянного электрического тока на головной мозг стимулируется выработка «гормонов счастья» — эндорфина и серотонина. По некоторым данным, наблюдается и ряд «сопутствующих» реакций: снижение уровня тревожности, нормализация артериального давления, улучшение памяти.

Как постоянный ток снимает периодическое нервное напряжение

Австралийские исследователи применили метод tDCS для лечения 64 пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, в рамках рандомизированного контролируемого клинического испытания. В «активной» группе применялся метод транскраниальной стимуляции головного мозга постоянным током силой 2 мА в течение 20 минут ежедневно. После трех недель «электрической» терапии наблюдали умеренный клинический эффект лишь у некоторых пациентов. Продление курса ещё на три недели существенно повысило количество ответивших на терапию и усилило антидепрессивный эффект [1]. Это означает, что данный способ электрической стимуляции головного мозга эффективен именно при длительном применении.

Очевидно, что медиков и особенно пациентов беспокоит вопрос о безопасности этого метода и возможных побочных эффектах. В описываемом испытании частота и сила побочных эффектов (преимущественно местных реакций на электроды) были сопоставимы у экспериментальной и контрольной групп, когнитивных нарушений не наблюдалось вовсе. Кроме того, ученые провели дополнительную серию экспериментов: тем участникам, которые почувствовали улучшение после курса лечения, предложили продолжить процедуры — еженедельно в течение месяца. Негативные нейрофизиологические эффекты так и не проявились. Эти результаты показывают, что курсы транскраниальной стимуляции мозга длительностью более трех недель абсолютно безопасны (хотя еще нет данных об отдаленных последствиях) и при условии стандартизации параметров могут стать полезным инструментом для лечения депрессии.

Интересно, что непосредственно после сеанса стимуляции фиксировали такие позитивные эффекты, как повышение способности к сосредоточению внимания и запоминанию. Вероятно, они являются своеобразными «бонусами» предложенного способа лечения, что — опять же, в случае дальнейшего экспериментального подтверждения — может существенно расширить область применения tDCS. Стóит упомянуть, что улучшение когнитивных функций ранее наблюдали и в tDCS-экспериментах с пациентами, пережившими инсульт. Однако когнитивные и вообще любые нейрофизиологические эффекты tDCS у здоровых людей подвергаются сомнению [6], [7].

Не исключено, что в обозримом будущем для избавления от депрессии и угнетенного состояния нам понадобятся не дорогие курсы психотерапии и даже не упаковки таблеток, а. обычная батарейка, способная разогнать грусть.

Источник

Электросон

Физиотерапия является распространенным и актуальным видом лечения, который включает в себя несколько десятков методов. Электросон (нейросон) – один из них, суть которого заключается в воздействии на нервную систему человека с помощью низкочастотных импульсных токов.

История и популяризация

Процедура и аппарат для ее проведения были разработаны советскими учеными в середине прошлого века. Аппараты получили название, одноименное процедуре — «Элекросон». В основу разработки метода легли учения об охранительном торможении И.П. Павлова, а также о парабиозе Н. Е. Введенского.

Создателем методики является отечественный ученый Г.С. Календаров, который в 1952-1953 гг. совместно с Е.И. Лебединской опубликовал исследование по электронаркозу. В работе были обоснованы оптимальные параметры импульсного тока и длительность импульсов.

Читайте также:  Как провести ток в арк

В монографии «Электросон», датируемой 1953 г. (по факту, одновременно с исследованием Календарова), ученый В.А. Гиляровский с соавторами указал, что между электронаркозом и электросном есть существенные различия. Было выделено 4 фазы электросна, каждая из которых отличалась степенью глубины распространенности и торможения в головном мозге:

  • Дремота, при которой еще не обнаруживаются реакции торможения в коре головного мозга и условный рефлекс остается устойчивым.
  • Частичный процесс торможения с возникновением гипнотических фаз неглубокого сна. Условный рефлекс является неустойчивым и отмечается только после длительного действия раздражителя.
  • Глубокий сон. Развивается значительное торможение коры головного мозга, условного рефлекса нет, безусловный сохраняется, слуховой анализатор выключен.
  • Очень глубокий сон. Данная фаза развивается редко. Торможение распространяется на подкорково-стволовые формации с коры головного мозга. Безусловный и условный рефлексы отсутствуют.

Также было отмечено, что лучшие терапевтические результаты можно получить после длительного пребывания пациентов в состоянии дремоты или гипнотического сна, а вовсе не в глубоком сне. Уже после непродолжительных процедур электросна отмечалось чувство бодрости и улучшение настроения. Даже если полноценного сна во время процедуры не возникало, ночной сон все равно нормализовался.

Процедура электросна помогает восстановить нормальную работу нервной системы и повысить работоспособность.

Механизм действия электросна остается до конца неясным. Предполагают, что достигая коры головного мозга, импульсные токи усиливают в ней процессы торможения, что и приводит к возникновению сна. Торможение также распространяется на те структуры, чрезмерная активность которых могла спровоцировать развитие заболевания.

Во время вынужденного отдыха в головном мозге активизируются восстановительные процессы, что благотворно сказывается на всех системах организма. При этом в нервных клетках усиливается выработка эндорфинов — гормонов счастья, которые улучшают настроение и оказывают обезболивающее действие.

После проведенного курса электросна у пациентов:

  • повышается физическая и умственная работоспособность;
  • ослабляются симптомы неврологических заболеваний;
  • уменьшаются болевые синдромы;
  • нормализуются процессы кровообращения и уровень артериального давления;
  • улучшается обмен веществ;
  • усиливаются резервные возможности организма;
  • улучшаются функции эндокринных органов.

Как проводится процедура

Процедура проводится в условиях больницы или физиотерапевтического кабинета поликлиники. В некоторых случаях, при наличии у врачей портативного прибора и отсутствии у больного возможности посещать лечебное учреждение, допускается проведение терапии в домашних условиях. Помещение, в котором проводят данную физиопроцедуру, непременно должно быть затемнённым и с хорошей звукоизоляцией.

Перед сеансом электросна обязательно следует перекусить, так как при проведении процедуры на голодный желудок возможно возникновение неприятных ощущений, которые не позволят больному полноценно расслабиться. Женщинам перед процедурой необходимо отказаться от нанесения на лицо косметики, которая под воздействием тока может привести к неприятным последствиям. Не стоит забывать и о том, что надо перед наложением электродов вынуть контактные линзы.

Во время процедуры человек в комфортной для себя позе располагается на кушетке.

Процедура не должна вызывать у больного человека боль или дискомфорт. Врач до того момента, пока пациент не впадёт в сон, находится рядом и просит сообщать обо всех ощущениях. Если они стали неприятными, подбирается другой режим электрических импульсов. Процедура (сеанс сна), в зависимости от возраста больного и заболевания, от которого он страдает, может длиться от 20 минут до 1,5 часов.

Аппарат для проведения процедуры электросон имеет две фазы работы. В первую фазу, фазу торможения, аппарат генерирует импульсы, приводящие к дремотному состоянию, иногда даже и полноценному сну. При этом снижается артериальное давление, уменьшается биоэлектрическая активность головного мозга. В фазу активации происходит после окончания процедуры и характеризуется повышением тонуса организма, улучшением настроения, повышением работоспособности.

Особенности проведения при беременности и в детском возрасте

Ответом на вопрос, для чего назначают электросон при беременности, может служить токсикоз– эта процедура мягко и без вреда для малыша помогает будущей матери. Лечебный курс в медицине состоит из 10-15 процедур, в зависимости от интенсивности симптомов токсикоза. В ряде случаев наблюдается не только снижение интенсивности проявлений, но и полное избавление от них.

Некоторые специалисты назначают такое физиолечение перед экстренными родами. Даже за один сеанс беременная женщина успокаивается, получает «запас» новых сил, стабилизируется эмоциональный фон.

Детям такая физиотерапия назначается после достижения трехлетнего возраста. Электросон показания и противопоказания для детей имеет такие же, как и для взрослых. Несмотря на относительную безвредность, воздействие на ребенка оказывается токами меньшей интенсивности, а общее время каждого сеанса не должно превышать 15 минут. Во время сна в палате присутствуют родители или медицинский персонал.

Детям электросон обычно назначают с 3-5 лет.

Ликбез будущим пациентам

Электросонная терапия обрела популярность сравнительно недавно, да и имеет не продолжительную историю. Если в 60-х годах прошлого века к этому методу относились скептически, и он считался до конца не изученным, то сейчас к нему прибегает все большее число людей.

Стресс, эмоциональное истощение и глубокие депрессии стали обычным явлением для 21 века, справляться с которыми помогают не только медикаменты, но и сеансы электротерапии. Ритмичное воздействие низкочастотного тока способно успокоить человека, расслабить его и улучшить мозговое кровообращение.

Становятся причиной соматических заболеваний. Детские невропатологи неустанно назначают электросон детям, страдающим энурезом. Ученые давно констатировали, что в основе этого недуга лежит невроз.

Беременные женщины, страдающие поздним токсикозом, не могут найти спасение в препаратах, поскольку большинство из них попросту противопоказаны при вынашивании ребенка. Ввиду этого женщинам предлагают пройти несколько сеансов электротерапии, дабы стимулировать кроветворение, обменные процессы и восстановить работу желудочно-кишечного тракта. Это позволяет будущим мамам забыть о тошноте и постоянной слабости.

Доступность методики так же является преимуществом. Пройти полный курс можно едва ли не в каждой поликлинике, только в некоторых это будет являться платной услугой. Между тем стоимость терапии адекватна и соизмерима с приносимой ею пользой.

Можно ли детям

Электросон — терапия, которая может быть назначена ребёнку по достижении им трёхлетнего возраста. Показания практически такие же, как у взрослых: нервно-психические расстройства, заболевания различных органов и систем, восстановление после травм и т. п.

В процессе физиотерапии специалист не выходит из кабинета, а непрерывно наблюдает за состоянием ребёнка. Время сеанса не должно превышать 20 минут, а общее количество процедур — не более 10.

Родители, чьим детям был назначен электросон, отзывы оставляют исключительно положительные. Они отмечают улучшение настроения ребёнка, снижение у него капризности и плаксивости. Кроме того, нормализуется сон, и снижается выраженность симптомов при имеющихся заболеваниях. Показания и противопоказания электросна обсуждаются индивидуально на приёме у педиатра.

Показания

Физиотерапия электросном применяется при лечении и профилактике заболеваний, вызванных нарушением нервной регуляции соматических функций организма, образованием застойных участков торможения и возбуждения в головном мозге. В комплексной терапии улучшает динамику течения болезни.

Назначается при следующих патологиях:

  • при нервно-психических заболеваниях: вегето-сосудистой дистонии, церебральном атеросклерозе, неврозах, астении, психопатиях, бессоннице, сомнамбулизме, энцефалопатиях, метеотропных реакциях.
  • у детей часто используется электросон при заикании, энурезе, разных видах тиков и так далее;
  • при эмоциональном стрессе, шоке, напряжении;
  • при лечении последствий черепно-мозговых травм, клещевого энцефалита;
  • при гипертонии, поскольку обладает гипотензивным действием. Терапия электросном применяется в стадиях IB, IIA и IIB;
  • при гипотонии нормализует показатели и улучшает общее состояние;
  • электросон при беременности используется для лечения токсикоза — способствует прекращению саливации, рвоты, тошноты, действует успокаивающе на психическое состояние;
  • при начальном этапе атеросклероза, при облитерирующем эндартериите;
  • при ишемической болезни сердца 1-2 класса;
  • при бронхиальной астме;
  • при язвенной болезни;
  • при гормональных дисфункциях, болезнях щитовидной железы;
  • при кожных заболеваниях (экземе, нейродермите);
  • при ревматизме;
  • при различных болевых синдромах, в том числе при фантомных ощущениях;
  • в восстановительном периоде после операций, при хронической усталости, и даже при лечении алкоголизма.

Противопоказания для проведения процедуры электросна

Противопоказаний для проведения данной процедуры насчитывается достаточно много. Связано это с тем, что воздействие оказывается непосредственно на головной мозг, а при ряде заболеваний это приводит к их очень серьёзному обострению, которое порой даже может угрожать жизни больного. Именно по этой причине данную физиотерапию проводят исключительно по назначению врача, который знает об особенностях состояния больного и может точно определить, можно проводить ему такую процедуру или нет. Запретами для проведения электросна являются:

  • Эпилепсия. При наличии данного заболевания воздействие на мозг электрических импульсов может привести к крайне негативным последствиям, спровоцировав не просто приступ, а эпилептический статус, который при отсутствии срочной и высококвалифицированной врачебной помощи легко может стать причиной смерти больного. Даже если присутствуют только подозрения на наличие эпилепсии, процедуру не проводят.
  • Инсульт. В момент развития инсульта или сразу после произошедшего кровоизлияния воздействие тока может негативно сказаться на состоянии больного, вызвав повторное кровоизлияние. Проведение процедуры возможно не ранее чем через 40 дней после преодоления острой фазы недуга.
  • Наличие металлических включений в костях черепа. Так как металл – отличный проводник электрического тока, то при его наличии во время процедуры крайне высок риск поражения током головного мозга с нанесением ему серьёзной травмы.
  • Катаракта. Из-за того, что подача импульсов происходит через глазницы, при наличии болезни возможно провоцирование её стремительного прогрессирования.
  • Глаукома. Причина та же, что и при катаракте.
  • Болезни кожи в области наложения электродов. В данном случае возможно обострение этих заболеваний.
  • Ранки на коже в области наложения электродов. При наличии повреждения кожи воздействие тока может спровоцировать ожог.
  • Детский возраст до 3 лет.
Читайте также:  Ток общей части витков автотрансформатора

Минимальный возраст для проведения процедуры – 3 года. Связано это с тем, что в более младшем возрасте ребёнок ещё не способен понять происходящего, и это может вызвать развитие шокового состояния. Пренебрегать противопоказаниями категорически запрещено, так как это может привести к самым плачевным последствиям.

Источник



Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) в современной медицине активно применяется для лечения нарушений психики. Это модифицированный метод, который в составе комплексной терапии и как самостоятельный метод лечения дает высокие результаты в стабилизации психического состояния у людей с маниями, атипичными психозами, депрессией (в т.ч. послеродовой), шизофренией, кататонией, эпилепсией. ЭСТ давно стала популярна в Австралии, Америке и Европе. Результативность данного метода доказана научно.

Медицинский центр «КОРСАКОВ» — одно из немногих учреждений в России, где можно пройти современную электросудорожную терапию. ЭСТ назначается пациентам в тех случаях, когда психотерапевтическое лечение и фармакотерапия не дают результатов, либо у пациента есть противопоказания к приему лекарственных препаратов. Решение о назначении больному ЭСТ принимает консилиум докторов.

Электросудорожная терапия проводится высококвалифицированным врачом в условиях круглосуточного стационара. Процедура возможна только после подписания письменного согласия пациента (либо его законного представителя) на лечение.

ЭСТ необходима в случаях, когда:

  • Фармакологическое лечение оказалось неэффективным;
  • Если у пациента наблюдается стойкая тенденция к увеличению дозировки лекарственного препарата;
  • Если больному по медицинским показаниям нельзя назначать те или иные лекарственные препараты;
  • Если ЭСТ является единственным способом спасения жизни пациента.

Многие ошибочно полагают, что электросудорожная терапия в лечении расстройств психики может иметь множество негативных последствий и рисков. Однако данный метод сегодня активно применяется для лечения психических расстройств у пожилых людей и у беременных женщин. Это те категории пациентов, для которых прием лекарственных препаратов может обернуться самыми печальными последствиями.

Важно понимать, что все побочные эффекты ЭСТ минимизируются с помощью специальных современных анестетиков и мышечных релаксантов. При этом воздействие на участки головного мозга происходит посредством сгруппированных коротковолновых импульсов, что максимально снижает все возможные риски нарушения памяти у пациента после процедуры.

В зависимости от остроты течения заболевания и индивидуальных особенностей организма, больному может быть назначено от 2 до 20 процедур электрошоковой терапии, чтобы добиться состояния стойкой ремиссии или полностью излечиться от психического расстройства. В тяжелых случаях, больным после ЭСТ назначается курс индивидуальной поддерживающей психофармакотерапии. Как показывает медицинская практика, после электросудорожной терапии восприимчивость к лекарственным препаратам у пациентов значительно повышается.

Как проводится ЭСТ

Электросудорожная терапия назначается пациентам после решения консилиума врачей на основании данных о неэффективности медикаментозного лечения, тенденции к увеличению дозировок лекарственных препаратов и отсутствии у больного противопоказаний.

Процедуру ЭСТ проводят в специально оборудованном кабинете. Периодичность – через день. Длительность одного сеанса – до 10 минут. Проводится процедура натощак утром. Шизофрения и тяжелые формы депрессии требуют в среднем 8-10 сеансов ЭСТ. Продолжительность курса определяет доктор, отталкиваясь от диагноза, тяжести течения заболевания, эффективности проведенной ранее медикаментозной терапии и пр.

В медицинском центре «КОРСАКОВ» пациенты перед процедурой ЭСТ вводятся в медикаментозный сон, поэтому во время терапии не чувствуют болевых ощущений и дискомфорта.

Такая методика делает процедуру электросудорожной терапии максимально безопасной и исключает риск получения малейших травм. Временную искусственную вентиляцию легких при ЭСТ не используют. Медицинская практика и отзывы больных, прошедших лечение по данной методике, говорят о высокой эффективности электрошоковой терапии в борьбе с психическими расстройствами.

Лечение проходит в несколько этапов:

  • Поступление больного в стационар. Обследование пациента, определение показаний или противопоказаний к электросудорожной терапии, оценка всех возможных рисков от проведения процедуры.
  • Подготовка к процедуре. Консультирование у докторов узких специализаций (кардиолога, невролога), аппаратные следования (энцефалография, ЭКГ холтеровское мониторирование, рентген шейного отдела позвоночника).
  • Непосредственное проведение процедуры ЭСТ. Индивидуальный подбор дозы, активное наблюдение за пациентом по окончанию сеанса.
  • Определение эффективности проведенного лечения. Корректирование программы медикаментозной терапии, наблюдение за пациентом после выписки со стационара.

Показания к проведению ЭСТ

Основным показанием к проведению электросудорожной терапии является отсутствие эффекта от лечения любыми другими способами. Кроме того, к показаниям относятся:

  • Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
  • Положительная динамика от лечения ЭСТ ранее;
  • Необходимость получения положительных результатов терапии за короткое время.

Целесообразность применения метода ЭСТ определяется для каждого больного индивидуально. Доктор учитывает несколько основных факторов:

  • Степень выраженности заболевания;
  • Продолжительность болезни;
  • Возможность эффективного лечения пациента другими методами;
  • Наличие или отсутствие психозов у больного;
  • Наличие соматических расстройств;
  • Наличие у больного химической зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания и пр.);
  • Пожелания пациента.

В настоящее время в психиатрии поддерживается мнение, что назначать электросудорожную терапию нужно только в том случае, когда уже были использованы все другие методы лечения расстройства – когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия, лечение нормотиками, антипсихотическими препаратами, гормональными медикаментами. Но и применение этих методов лечения обычно не является противопоказанием к проведению процедуры. Научно было доказано, что ЭСТ на ранних стадиях развития заболеваний является высокоэффективным методом терапии психических расстройств.

Состояния, при которых процедура ЭСТ является жизненно необходимой:

  • Тяжелое депрессивное расстройство с манией либо суицидальными наклонностями;
  • Маниакальный делирий;
  • Кататония;
  • Расстройства психики, при которых больной категорически отказывается от употребления пищи и воды, что грозит смертью человека от истощения и обезвоживания;
  • Нейролептический синдром (злокачественный);
  • Болезнь Паркинсона (при тяжелом акинетическом кризе).

Эффективность метода и безопасность процедуры

Наиболее часто электросудорожная терапия назначается женщинам, в том числе и беременным. ЭСТ по сравнению с медикаментозным лечением является более безопасным для будущей матери и плода и минимизирует всевозможные риски. Согласно статистике, более 70% пациентов, кому назначается ЭСТ – это женщины (беременные и кормящие грудью), испытывающие депрессию либо страдающие от других психических нарушений.

Модифицированная ЭСТ проводится с применением современных высокоэффективных лекарственных препаратов (антиконвульсантов и анестетиков), которые исключают болезненные ощущения и травмы. Во время процедуры больной находится в бессознательном состоянии, поэтому не испытывает дискомфорта и страха.

Престарелым людям ЭСТ назначается как альтернатива медикаментозной терапии. Прием лекарственных препаратов может нанести большой вред физическому здоровью человеку преклонного возраста. Токсичность медикаментов в таком случае может быть очень опасна. ЭСТ эффективна при лечении болезни Паркинсона, старческой депрессии, сенильных психозов.

Статистика свидетельствует о том, что эффективность ЭСТ в лечении психических расстройств достигает 70%. Более половины пациентов, прошедших курс лечения электрошоковой терапией, не только избавляются от внешних признаков расстройств, но и достигают состояния полной ремиссии заболевания. При некоторых диагнозах (например, шизофрении) ЭСТ назначается повторно в виде поддерживающей терапии.

Как воздействует ЭСТ на головной мозг

Согласно современным представлениям, ЭСТ оказывает непосредственное влияние на обмен медиаторов в головном мозге человека и усиливает активность гипоталамо-гапофизарной системы, имеет противоэпилептическую активность. Кроме того, электросудорожная терапия нормализует электрофизиологические свойства мозга. Именно поэтому ЭСТ наиболее часто назначается людям с шизофренией, тяжелыми депрессиями, устойчивостью к медикаментозному воздействию.

Побочные эффекты

ЭСТ, как и любое другое лечение, может иметь побочные эффекты. Связаны они преимущественно с прямым воздействием терапии на головной мозг, а также с применением общей анестезии и определенных медикаментов.

Во время процедуры ЭСТ у пациента кратковременно поднимается артериальное давление и ЧСС. Это объясняется тем, что:

  • Повышается активность симпато-адреналиновой системы;
  • Оказывается воздействие на сосудодвигательный центр;
  • Происходит непосредственно эпилептиформный припадок.

К наиболее частным побочным эффектам ЭСТ относятся:

  • Временная потеря ориентации во времени и пространстве;
  • Спутанность сознания;
  • Рассеянность и неспособность сконцентрироваться на деталях;
  • Нарушения памяти;
  • Головные боли;
  • Головокружения;
  • Ощущение усталости, слабости в теле;
  • Кратковременное психомоторное возбуждение (проходит максимум через несколько часов после процедуры).

Получить подробную консультацию по вопросам проведения электросудорожной терапии в клинике «КОРСАКОВ» можно по круглосуточному телефону либо при личном визите в учреждение. ЭСТ в клинике проводится высококвалифицированными врачами с сохранением анонимности пациентов.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Источник